呼吸困难
发布时间: 2018-02-10 00:07   已有 人次浏览   

  呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到空气不足、呼吸费力;客观上表现为呼吸用力,严重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等,并伴有呼吸频率、深度、节律的改变。

  一、病因

  引起呼吸困难的病因中,呼吸系统疾病和循环系统疾病为最常见病因。

  1.呼吸系统疾病

  (1)气道阻塞:如喉、气管、支气管炎症、痉挛、水肿、肿瘤和异物等引起的狭窄或阻塞,以及慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。

  (2)肺部病变:见于肺炎、肺结核、肺淤血、肺水肿、肺梗塞、支气管肺癌等。

  (3)胸廓、胸膜疾病:如严重胸廓畸形、胸部外伤、大量胸腔积液、气胸、严重胸膜粘连肥厚等。

  (4)呼吸肌功能障碍:常见于脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力以及肌肉松弛剂导致的呼吸肌麻痹等。

  (5)膈肌运动障碍:如大量腹水、膈麻痹、巨大腹腔肿瘤、胃扩张和妊娠末期等。

  2.循环系统疾病

  见于各种原因所引起的左心和(或)右心衰竭、心包积液等。

  3.中毒尿毒症

  糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒等。

  4.血液系统疾病

  重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。

  5.神经精神疾病

  见于颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤及脑膜炎症等,精神因素所致呼吸困难常见于情绪激动、癔病等。

  二、临床表现

  (一)主要表现

  1.各型呼吸困难的发生机制和特点

  依照临床表现及发生机制将呼吸困难分为以下几种类型。

  (1)肺源性呼吸困难:主要由呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留所致,临床上又将其分为以下三种类型。①吸气性呼吸困难:由于喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻所致,常见于喉、气管、大支气管的痉挛、炎症、水肿、异物、肿瘤等。其特点是吸气显著困难,吸气时间明显延长,严重时由于呼吸肌极度紧张,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称为“三凹征”,常同时伴有干咳及高调吸气性喉鸣。②呼气性呼吸困难:由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛及狭窄所致,常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。其特点是呼气显著费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。③混合性呼吸困难:由于广泛肺组织病变和(或)肺组织受压,使呼吸面积减少,影响肺换气功能所致,常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。其特点是吸气与呼气均费力,频率增快、呼吸变浅,常伴有呼吸音异常。

  (2)心源性呼吸困难:是指由左心和(或)右心衰竭引起的呼吸困难。左心衰竭发生呼吸困难的机理主要由于肺淤血和肺泡弹性降低所致,常见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等;右心衰竭发生呼吸困难的机理主要是体循环淤血所致,常见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病及各种原因所致的急、慢性心包积液等。左心衰竭引起的呼吸困难较为严重,其特点为活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻,重者常被迫取半坐或端坐位呼吸。急性左心衰竭时,常于夜间睡眠时发生呼吸困难,称夜间阵发性呼吸困难。其主要表现为夜间睡眠中突感胸闷气急而憋醒,被迫坐起,烦躁不安,极度呼吸困难,发作较轻时数分钟至数十分钟逐渐减轻;重者气喘、面色青紫、大汗,呼吸带有哮鸣音,咯粉红色泡沫痰,两肺底有湿性音,心率增快,可出现奔马律,称为心源性哮喘。

  (3)中毒性呼吸困难:①尿毒症:糖尿病酮症酸中毒时,血中大量酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢,出现深而规则的呼吸,可伴有鼾声,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。②急性感染:由于体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢,使呼吸增快。③吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒:使呼吸中枢受抑制,出现呼吸浅慢,常伴呼吸节律异常。

  (4)血源性呼吸困难:重度贫血、高铁血红蛋白血症等,因红细胞携氧能力降低、血氧含量降低引起呼吸困难,其特点为呼吸急促、心率增快。另外,大出血或休克时,因缺氧和血压下降,刺激呼吸中枢,也可导致呼吸增快和呼吸困难。

  (5)神经精神性呼吸困难:神经性呼吸困难主要是由于重症颅脑疾患,如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等,使呼吸中枢受到损伤、压迫或供血减少所致。其特点为呼吸深而慢,并常伴有呼吸节律的异常,如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等;精神性呼吸困难常见于癔症,其发生机理主要为受精神或心理因素的影响,其特点为呼吸频速、浅表,常因通气过度而发生呼吸性碱中毒,出现口周、肢体麻木或手足搐搦等。

  2.呼吸困难发生的速度和持续时间

  呼吸困难在数分钟或数小时内发生多见于支气管哮喘、肺水肿、气胸等;持续数天或数周常见于心力衰竭、胸腔积液等;超过数月或数年常见于慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉高压等。

  3.呼吸困难的程度

  呼吸困难可使病人活动耐力下降、生活自理能力受限。根据病人日常生活自理能力、体力活动与呼吸困难的关系,将呼吸困难的程度分为Ⅰ-Ⅴ度。

  (二)其他表现

  (1)身体反应:呼吸困难时因缺氧可影响各系统器官功能改变,如脑缺氧可引起病人头痛、烦躁、记忆力减退和意识障碍,甚至昏迷。严重者可出现肾功能损害、代谢紊乱,并引起消化道出血。另外,缺氧,加之能量消耗增加,可使病人活动耐力下降、生活自理能力受限,并且影响病人的休息和睡眠。

  (2)心理社会反应:呼吸困难可引起病人紧张、烦躁、焦虑等,严重时会出现恐惧、惊慌、濒死感,若呼吸困难长期存在,病人自感病情严重会出现悲观失望和厌世等情绪。

  (3)伴随症状:伴发热见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、急性心包炎等;伴哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘等;伴胸痛常见于自发性气胸、急性渗出性胸膜炎、急性心肌梗死、肺梗死等;伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等;伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒、尿毒症、休克型肺炎等。

  分度呼吸困难程度日常生活能力水平Ⅰ度日常活动无不适,中重度体力活动时出现气促正常。无气促Ⅱ度平地行走时无气促,登高或上楼时出现气促满意。有轻度气促,但日常生活可自理不需要帮助或中间停顿Ⅲ度与同龄同性别健康人以同等速度在平地行走时有呼吸困难尚可。有中度气促,日常生活可自理,但必须停下来喘气,费时费力Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或数分钟有呼吸困难差。有明显呼吸困难,日常生活自理能力下降,需要部分帮助Ⅴ度洗脸、穿衣,甚至休息也有呼吸困难困难。

  三、护理评估要点

  1.病因或诱发因素评估:病人有无引起呼吸困难的相关病史,如心肺疾病、肾脏疾病、糖尿病、颅脑外伤等,有无药物、毒物接触史等。

  2.呼吸困难的特点评估:病人呼吸困难发生的缓急、持续的时间、临床表现,以及与活动、体位、昼夜的关系等,以此判断呼吸困难的类型。

  3.伴随症状评估:病人是否伴有发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、咳痰、意识障碍等。

  4.身体反应评估:呼吸困难所致缺氧对心、脑、肾等器官的影响,以及呼吸困难对病人生活自理能力的影响、对睡眠的影响。

  5.心理社会反应评估:病人有无紧张、焦虑、恐惧、失望和悲观厌世等心理反应。

  四、护理诊断和合作性问题

  1.低效性呼吸形态:与上呼吸道梗阻有关;与心、肺功能不全有关。

呼吸困难

  2.活动无耐力:与呼吸困难导致能量消耗增加和缺氧有关。

  3.气体交换受损:与心肺功能不全、肺部感染等引起有效呼吸面积减少、肺弹性减退等有关。

  4.语言沟通障碍:与严重喘息及辅助呼吸有关。

文章《呼吸困难》原创来自:河北怀孕公司

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